Суды поддержали клинику, которая указала в реестре неверные даты направлений
Больница отразила в реестре неверные даты направлений на госпитализацию. ТФОМС не оплатил медпомощь по итогам медико-экономической экспертизы. Первая инстанция отказала клинике в иске, но апелляция и кассация решили, что помощь подлежит оплате.
Суды пришли к таким выводам:
— правила ОМС не требуют вносить в реестр сведения о выдаче направлений на госпитализацию. Формы файлов содержат дополнительную информацию, но проверке подлежат только сведения по п. 147 правил;
— при проведении медико-экономической экспертизы оценивают, имело ли место нарушение объема или сроков медпомощи. Такое нарушение не выявили;
— санкции за некорректные даты направлений — излишне формальная позиция фонда, которая нарушает права клиники.
ВС РФ отказал в пересмотре дела.
Читать материал полностью
Кассация: патологоанатомические исследования нельзя оплачивать за счет ОМС
Больница проводила исследования аутопсийного материала. Поскольку посмертные исследования внутренних органов и тканей обязательны для контроля качества оказания медпомощи, учреждение оплачивало их за счет ОМС. Фонд признал это нецелевым расходом. АС Западно-Сибирского округа с проверяющими согласился.
Суд отметил: патологоанатомические вскрытия для посмертного диагноза не являются этапом оказания медпомощи застрахованному лицу. Смерть не считается заболеванием или состоянием, при котором оказывается бесплатная медпомощь за счет ОМС.
Такой подход весной не стал пересматривать ВС РФ.
Читать материал полностью
Клиника не смогла оспорить штраф за применение неверного тарифа по ОМС
Страховая компания выявила, что клиника применила неверный тариф и завысила цену услуг по ОМС. Фонд эти выводы поддержал. Он уменьшил оплату на сумму более 1,6 млн руб. и начислил штраф. Три инстанции пришли к выводу, что решение законно.
Клиника считала, что выявленное нарушение не основание для штрафа, так как относится к ненадлежащему ведению учетно-отчетных документов.
Суды не согласились:
— штраф за допущенное нарушение предусмотрен правилами ОМС;
— расчет штрафа признан верным.
Отметим, в другом деле суд отменил штраф за некорректное применение тарифа. Он учел позицию ВС РФ: штраф назначают за неоказание помощи, нарушение сроков или требований к ее качеству.
Читать материал полностью